診斷推薦的結(jié)果
神經(jīng)影像
? 對(duì)于懷疑CVT的患者，建議MR靜脈成像（MRV）可以作為DSA的一種替代診斷技術(shù)。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
? 對(duì)于懷疑CVT的患者，建議CT靜脈成像（CTV）可以作為DSA的一種替代診斷技術(shù)。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
? 對(duì)于懷疑CVT的患者，建議CTV可以作為MRV的一種替代診斷技術(shù)。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
D-二聚體
? 除了僅表現(xiàn)為孤立性頭痛和癥狀持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（如＞1周）的患者外，建議在進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查前，檢測(cè)D二聚體水平以利于疑似CVT的診斷。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱。
篩查血栓形成傾向
? 對(duì)于CVT的患者，不建議通過(guò)篩查血栓形成傾向來(lái)降低病死率、改善功能預(yù)后或預(yù)防靜脈血栓復(fù)發(fā)。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
惡性腫瘤篩查
? 對(duì)于CVT的患者，不建議通過(guò)常規(guī)篩查惡性腫瘤來(lái)改善功能預(yù)后。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
治療結(jié)果的推薦
抗血栓治療
? 急性抗凝治療：應(yīng)用治療劑量的肝素治療成人急性CVT患者。這條推薦同樣適用于基線伴有顱內(nèi)出血的患者。證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。
? 急性CVT中的肝素類型：應(yīng)用低分子肝素代替普通肝素治療急性CVT患者。這條推薦不適用于對(duì)低分子肝素有禁忌證的患者（如腎功能不全）或需快速逆轉(zhuǎn)抗凝作用的情況（如患者需要進(jìn)行神經(jīng)介入治療）。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱。
? 急性CVT的溶栓和機(jī)械取栓治療：無(wú)法對(duì)CVT的溶栓治療作出推薦。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：不確定。
藥品臨床試驗(yàn)規(guī)范要點(diǎn)：不推薦對(duì)不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)低的急性CVT患者應(yīng)用溶栓治療。
? 建議CVT后應(yīng)用口服抗凝藥物（維生素K拮抗劑）3～12個(gè)月以預(yù)防CVT復(fù)發(fā)和其他靜脈血栓栓塞事件。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
藥品臨床試驗(yàn)規(guī)范要點(diǎn)：靜脈血栓復(fù)發(fā)的患者或具有高血栓形成傾向的患者可能需要長(zhǎng)期的抗凝治療。在這些情況下，建議依據(jù)特定的推薦來(lái)預(yù)防靜脈血栓栓塞事件復(fù)發(fā)。
? 新型抗凝藥物：不推薦對(duì)CVT的患者直接應(yīng)用新型口服抗凝藥物（Xa因子或凝血酶抑制劑），尤其是在急性期。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
顱內(nèi)壓增高的治療
? 治療性腰椎穿刺：不建議有顱內(nèi)壓增高癥狀的CVT患者通過(guò)治療性腰椎穿刺改善預(yù)后。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：不確定。
? 良好臨床試驗(yàn)規(guī)范要點(diǎn)：因?yàn)榭赡軐?duì)視覺(jué)損害和（或）使頭痛患者有潛在獲益，當(dāng)足夠安全時(shí)，可以考慮對(duì)有顱內(nèi)壓增高癥狀的CVT患者進(jìn)行治療性腰椎穿刺。
? 乙酰唑胺和利尿劑：不建議對(duì)急性CVT患者應(yīng)用乙酰唑胺來(lái)預(yù)防死亡或改善功能預(yù)后。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱。
藥品臨床試驗(yàn)規(guī)范要點(diǎn)：如果足夠安全時(shí)，當(dāng)CVT所致的顱內(nèi)壓增高癥狀引起劇烈頭痛或損害視力時(shí)，可以考慮應(yīng)用乙酰唑胺。
? 類固醇：不建議對(duì)急性CVT患者應(yīng)用類固醇來(lái)預(yù)防死亡或改善功能預(yù)后。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
? 分流（腦室-外引流、腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-頸靜脈分流術(shù)）：對(duì)于合并腦實(shí)質(zhì)病變且即將發(fā)生腦疝的急性CVT患者，不建議常規(guī)使用分流（不包括其他外科治療）以預(yù)防死亡的發(fā)生。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
? 顱腦減壓術(shù)：推薦對(duì)即將發(fā)生腦疝且伴有腦實(shí)質(zhì)病變的急性CVT患者進(jìn)行減壓手術(shù)。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。
癥狀的治療：預(yù)防癇性發(fā)作和抗癲癇藥物
? 建議對(duì)合并幕上病變和癇性發(fā)作的急性CVT患者應(yīng)用抗癲癇藥物，以預(yù)防早期癇性發(fā)作的復(fù)發(fā)。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱。
對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期癇性發(fā)作無(wú)推薦。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：不確定。
CVT后的妊娠和避孕
? 妊娠期CVT：推薦對(duì)妊娠期和產(chǎn)褥期的急性CVT患者皮下注射低分子肝素治療。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱。
? CVT后的避孕藥物應(yīng)用：應(yīng)告知生育期女性和既往有CVT的女性口服避孕藥的風(fēng)險(xiǎn)，并建議避免使用。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
CVT后懷孕的安全性
? 對(duì)于既往有CVT病史的女性，建議告知其妊娠中的靜脈血栓形成和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，且不能因?yàn)榧韧鵆VT的病史而禁止妊娠。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱。
? 如果既往有CVT病史的女性無(wú)應(yīng)用治療劑量抗凝藥物的禁忌，建議在妊娠期或產(chǎn)褥期預(yù)防性皮下注射低分子肝素。證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：弱。
來(lái)源：吳川杰, 張博維, 段建鋼, 閆峰, 吉訓(xùn)明（譯）. 歐洲卒中組織腦靜脈血栓形成診斷和治療指南. 中國(guó)腦血管病雜志. 2018, 15(2): 108-113.
