自2010年中華醫(yī)學會神經病學分會和中華神經科雜志編輯委員會[1]就眩暈診治的相關問題組織專家討論并達成共識以來，我國眩暈的診療水平取得了較大的進步，大家對眩暈的認識逐漸清晰，診斷與治療方案日趨規(guī)范。隨著臨床實踐的深入和相關理論的更新，又逐漸出現(xiàn)了一些新的問題，這些問題需要我們結合近年來國內外的相關進展，對7年前發(fā)表的《眩暈診治專家共識》[1]進行適當?shù)母隆?/span>
一、相關的概念
關于眩暈或頭暈的定義和分類，國際上目前存在2種方案。美國2位學者Drachman和Hart[2]在1972年把頭暈分類為眩暈、暈厥前、失衡和頭重腳輕：眩暈是指外界或自身的旋轉感，暈厥前是指將要失去意識的感覺或黑矇，失衡是指不穩(wěn)感，頭重腳輕(lightheadedness)則是一種非特異性的較難定義的癥狀[2,3,4]。專注于研究前庭疾病的跨學科國際組織巴拉尼協(xié)會，于2009年將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、姿勢性癥狀和前庭-視覺癥狀：眩暈是指沒有自身運動時的旋轉感或擺動感等運動幻覺，頭暈是指非幻覺性的空間位置感受障礙，但不包括現(xiàn)實感喪失和思維遲鈍、混亂等障礙，姿勢性癥狀是指不穩(wěn)感和摔倒感；前庭-視覺癥狀是指振動幻視、視覺延遲、視覺傾斜或運動引發(fā)的視物模糊；上述4組癥狀又可進一步分為若干亞類[5]。除頭暈之外，巴拉尼協(xié)會對前庭癥狀的界定清晰[5,6]，較美國學者概念有明顯的進步。
國內的臨床實踐中習慣于使用眩暈、頭暈和頭昏的概念[7]。其中，眩暈和頭暈的含義與國外基本一致，頭昏是指頭腦不清晰感或頭部沉重壓迫感[7]，通常與自身運動并無關聯(lián)。
二、病史采集和體格檢查
準確和完整的病史采集可以使70%以上眩暈/頭暈的診斷近乎明確[1]，但由于對"眩暈/頭暈"等詞意理解的差別，一些病歷中常出現(xiàn)"同詞不同義，同義不同詞"的現(xiàn)象[8]，影響了資料的可靠性；一些病歷中還存在眩暈發(fā)作的持續(xù)時間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素和發(fā)作頻率等信息的丟失[1]，導致診斷要素的缺損。本共識建議：問診需要還原眩暈/頭暈的真實場景，并使用簡練的語句如實地記錄；在準確掌握前庭癥狀的若干亞類的定義之前，病歷記錄應避免僅僅使用簡單的"頭暈"或"眩暈"等詞組替代對平衡障礙場景的描述；眩暈/頭暈發(fā)作的持續(xù)時間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素和發(fā)作頻率等因素，須完整地記錄。
除常規(guī)的體格檢查之外，應重視神經-耳科學的檢查，包括自發(fā)性眼球震顫、視動性檢查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等內容[9,10,11]。眼球震顫、平滑跟蹤、甩頭試驗和閉目難立征及加強試驗均屬于基礎性的檢查，對于鑒別中樞和周圍前庭病變或判斷前庭功能低下的側別，具有極為重要的價值；位置試驗對于良性發(fā)作性位置性眩暈的診斷和鑒別診斷，具有重要的價值；眼偏斜反應和搖頭性眼震試驗對于部分中樞和周圍前庭病變的鑒別有幫助；瓦氏動作、耳屏壓迫試驗和強聲誘發(fā)試驗等對于某些少見的周圍前庭病變，具有一定的參考價值。
三、輔助檢查
常用的輔助檢查包括前庭功能、聽力學和影像學檢查。前庭功能檢查包括兩部分，分別針對半規(guī)管和耳石器功能：冷熱試驗和視頻頭脈沖試驗(video head impulse test，vHIT)用于判斷半規(guī)管的低頻和高頻功能，前庭誘發(fā)肌源性電位包括頸性前庭誘發(fā)肌源性電位(cervical vestibular evoked myogenic potentials)和眼性前庭誘發(fā)肌源性電位(ocular vestibular evoked myogenic potentials，oVEMP)，用于判斷球囊和橢圓囊及其通路的功能。聽力學檢查包括純音電測聽和腦干聽覺誘發(fā)電位，前者用于了解聽力下降的程度及類型，后者主要用于蝸后病變的篩查。MRI和CT等影像學檢查主要用于診斷一些發(fā)生了結構改變的中樞或周圍前庭病變[9,10]。
臨床醫(yī)生應該基于患者的病史和體格檢查，有針對性地選擇相應的輔助檢查。
四、常見疾病的診斷和治療
(一)前庭周圍性病變
前庭周圍性病變在眩暈/頭暈疾病譜中的占比為44%～65%[12,13,14]，其中，良性發(fā)作性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)、前庭神經炎(vestibular neuritis，VN)、梅尼埃病(Ménière′s disease)、突發(fā)性聾伴眩暈等相對常見。
1．BPPV：
BPPV在眩暈/頭暈疾病譜中占17%～30%[12,13,14]，是發(fā)病率最高的一種前庭疾病，以50～70歲的患者居多，女性是男性的2～3倍[15]，其發(fā)病機制主要是橢圓囊斑中的碳酸鈣顆粒脫落并進入半規(guī)管[16]。后半規(guī)管、水平半規(guī)管和前半規(guī)管BPPV的發(fā)生率分別為80%～85%、10%～15%和5%以下[14,17,18]。BPPV表現(xiàn)為短暫的視物旋轉或不穩(wěn)感，多發(fā)生在患者起臥床及翻身的過程中，有時出現(xiàn)在抬頭和低頭時；位置誘發(fā)試驗可在70%以上的患者中發(fā)現(xiàn)與癥狀同步發(fā)生的眼球震顫，眼震的方向與受累半規(guī)管相對應的眼外肌的作用方向相一致[10,17]。Dix-Hallpike試驗用于診斷垂直半規(guī)管耳石癥，Roll試驗用于診斷水平半規(guī)管耳石癥[17,19,20]。不典型BPPV需要與前庭性偏頭痛及中樞性位置性眩暈等相鑒別[9,10,16]。
后半規(guī)管BPPV的治療常用Epley法和Semont法，水平半規(guī)管BPPV則常用Barbecue法和Gufoni法[17,21]。不能配合的患者，可嘗試Brandt-Daroff訓練[22]。頻繁復發(fā)以及復位后存在殘余癥狀的患者，可嘗試藥物輔助治療。極少數(shù)難治性BPPV，可以考慮手術[23]。
需要強調的是，既要防止漏診又要警惕BPPV診斷的泛化，手法復位是治療的根本。
2．VN：
VN在眩暈/頭暈疾病譜中占5%～9%[12,13,14,24]，可能與前驅的病毒感染有關[24]。VN常急性或亞急性起病，劇烈的眩暈常持續(xù)1～3 d、部分可達1周余；眩暈消失后，多數(shù)患者尚有行走不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周[24,25,26]；一般無聽力障礙。VN多累及前庭上神經，體檢見眼震為水平略帶旋轉并朝向健側，甩頭試驗患側陽性，閉目難立征及加強試驗多向患側傾倒，冷熱試驗、vHIT及oVEMP顯示患側前庭功能顯著減退[24,25,26]。VN需要與少數(shù)孤立性中樞性眩暈相鑒別。
應盡早使用糖皮質激素，盡早進行適當?shù)幕顒覽24,25,26,27]。多數(shù)患者數(shù)周后可恢復正常，冷熱試驗等異?？沙掷m(xù)較長時間[24,25,26]；本病的復發(fā)率極低[24]。部分VN未及時治療或因單側前庭功能嚴重損害，姿勢性不穩(wěn)可遷延不愈，應注意與其他病因導致的慢性頭暈相鑒別[28]。
除典型的臨床表現(xiàn)外，冷熱試驗具有較大的診斷價值，vHIT和前庭誘發(fā)肌源性電位有一定的價值，可酌情選擇；眩暈惡心等癥狀控制后，應及時停用前庭抑制劑。
3．梅尼埃?。?/span>
梅尼埃病在眩暈/頭暈疾病譜中占4.4%～10%[12,14,29]，首次發(fā)作多出現(xiàn)在30～60歲，女性為男性的1.3倍[30,31]，其病理改變主要為膜迷路積水[32]。確定的梅尼埃病診斷標準為[33]：(1)自發(fā)性眩暈發(fā)作至少2次，持續(xù)20 min至12 h；(2)至少1次純音測聽為低到中頻感音性聾；(3)患側耳聾、耳鳴或耳脹滿感呈波動性；(4)排除其他疾病引起的眩暈?？赡艿拿纺岚２≡\斷標準為[33]：(1)眩暈或發(fā)作性平衡障礙或空間定位障礙至少2次，持續(xù)20 min至24 h；(2)患側耳聾、耳鳴或耳脹滿感呈波動性；(3)排除其他疾病引起的前庭功能障礙。純音測聽是診斷梅尼埃病的重要工具，冷熱試驗在梅尼埃病的診斷中價值有限[34]。少數(shù)梅尼埃病合并偏頭痛樣發(fā)作，而少數(shù)前庭性偏頭痛可能出現(xiàn)耳蝸癥狀，應相互鑒別[33,35]。少數(shù)梅尼埃病因單側前庭功能嚴重損害、不穩(wěn)感可遷延不愈而貌似其他病因造成的慢性頭暈，應注意鑒別[28]。
眩暈發(fā)作期可使用前庭抑制劑；預防眩暈復發(fā)應采取階梯性療法，包括限制食鹽的攝入，忌煙酒、咖啡等刺激性食物，口服倍他司汀或利尿劑等，保守治療無效時可考慮有創(chuàng)性治療[32,34,36]。
4．突發(fā)性感音性聾(sudden sensorineural hearing loss，SSHL)伴眩暈：
30%～40%的SSHL患者出現(xiàn)眩暈或頭暈發(fā)作[37]。SSHL的診斷標準為：(1)突發(fā)的感音性耳聾于72 h內達到高峰；(2)與病前或對側比較，聽力圖中至少2個連續(xù)頻段的聽力下降≥20 dB[38]。極少數(shù)耳蝸出血、橋小腦角腫瘤以及橋臂腦梗死的表現(xiàn)與SSHL類似，有條件者應盡可能進行MRI檢查[37,39]，必要時應將患者轉診至?？?。SSHL的治療主要是及早應用糖皮質激素[37,38,39]，推薦血液稀釋和改善微循環(huán)等措施，高壓氧可以試用[38]。
需要強調的是，伴有眩暈的SSHL應與孤立性中樞性眩暈相鑒別。部分SSHL伴眩暈，因前庭功能嚴重損害，姿勢性不穩(wěn)可遷延不愈，應注意與其他病因導致的慢性頭暈相鑒別[28]。
5．前庭陣發(fā)癥(vestibular paroxysmia，VP)：
VP在眩暈/頭暈性疾病譜中占比3%～4%[14,40]，好發(fā)于中年人群，男性稍多于女性，其發(fā)病機制與血管袢壓迫前庭蝸神經有關[41]。確診VP的標準為：(1)至少10次眩暈發(fā)作；(2)多數(shù)眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時間不超過1 min；(3)對于患者個體而言，眩暈發(fā)作具有刻板性；(4)卡馬西平或奧卡西平試驗性治療有效；(5)難以歸咎為其他疾病[42]。盡管95%～100%的患者存在血管袢壓迫前庭蝸神經[43]，但MRI發(fā)現(xiàn)約1/4的正常人群也存在血管袢與前庭蝸神經的緊密接觸，故影像學的結果必須結合臨床[41,43]。不典型VP需要與BPPV、直立性低血壓性頭暈、驚恐發(fā)作和少數(shù)癥狀持續(xù)短暫的前庭性偏頭痛相鑒別[42]。
VP的診斷應結合病史、試驗性治療和輔助檢查等綜合判斷，防止漏診以及診斷的泛化。
6．雙側前庭病(bilateral vestibulopathy，BVP)：
有報道BVP在眩暈/頭暈疾病譜中占比為4%～7%[14,40,44]，繼發(fā)性和特發(fā)性各占一半[44,45,46]。BVP一般隱襲起病，緩慢進展，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)且夜間為著，近半數(shù)患者出現(xiàn)振動幻覺[44,46,47]；約1/3的患者早期表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，數(shù)年后出現(xiàn)行走不穩(wěn)；約1/4的患者合并不同程度的聽力障礙[44]。主要的治療措施是前庭康復訓練，繼發(fā)性BVP還應針對原發(fā)病治療[14,48]。
7．較少見的前庭周圍性病變：
見表1。
(二)前庭中樞性病變
導致眩暈/頭暈的中樞病變，多位于腦干和小腦，少數(shù)見于丘腦、前庭皮質或顱底高頸髓。前庭中樞病變大致分為三類：一類為存在解剖結構改變的病灶且常能被影像學等檢查所證實，除眩暈/頭暈之外，患者往往合并中樞損害的其他表現(xiàn)，主要見于血管性、炎癥性、腫瘤或變性病等[12,13,14]；另一類則沒有解剖結構的改變，除眩暈/頭暈和頭痛之外，患者沒有中樞損害的其他表現(xiàn)，見于前庭性偏頭痛；最后一類極為少見，如癲癇性眩暈和發(fā)作性共濟失調等[52,53,54,55,56]。
1．腦干和小腦病變：
在眩暈/頭暈疾病譜中占7%～12%，病因以腦梗死最多，其次為腦出血、多發(fā)性硬化、腫瘤、感染和變性病等[57]。眩暈持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時者多見于TIA和部分多發(fā)性硬化，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天者多見于腦梗死、腦出血、多發(fā)性硬化或感染性疾病，持續(xù)數(shù)周以上者多見于腫瘤或變性病。絕大多數(shù)的腦干和(或)小腦病變同時伴隨中樞神經系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)，如偏癱、偏身感覺障礙、構音障礙、錐體束征或共濟失調等經典表現(xiàn)，常同時可見垂直性眼震、凝視性眼震、單純旋轉性眼震或分離性眼震等，平滑跟蹤試驗陽性而甩頭試驗陰性，有時可見中樞性位置性眼震、搖頭試驗的錯位性眼震[9,10,11]。神經影像等檢查常能幫助確定病變的性質[57]。
孤立性中樞性眩暈(isolated central vertigo)的發(fā)病率很低，一般見于病灶較小的腦梗死，多累及小腦小結或延髓外側，少見于小腦絨球、內側縱束、前庭神經核或丘腦和皮質病變[52,58,59,60]。對于突發(fā)的孤立性眩暈，須進行包括甩頭-眼震-偏斜視(head impulse-nystagmus-test of skew，HINTS)在內的全面的床邊體檢；少數(shù)急性期的后循環(huán)梗死，MRI DWI可呈陰性，應及時隨訪復查[58]。
2．前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)：
VM在眩暈/頭暈疾病譜中約占6.7%～11.2%，曾稱為偏頭痛性眩暈，女性患病率明顯高于男性[13,14,61]。VM的確診標準：(1)至少發(fā)作5次中到重度的眩暈/頭暈，每次持續(xù)5 min至72 h；(2)現(xiàn)病史或既往史中存在符合國際頭痛疾病分類(ICHD)標準的偏頭痛；(3)至少50%的眩暈/頭暈發(fā)作合并下列癥狀中的一項：①頭痛：至少符合2項，即位于頭部一側或呈搏動性或疼痛達到中到重度或活動后加重頭痛；②畏光且懼聲；③視覺先兆；(4)臨床表現(xiàn)不能用其他疾病解釋。除了(1)之外，若患者只存在(2)或(3)，則應診斷可能的VM[35,62]。
部分VM出現(xiàn)梅尼埃病樣或BPPV樣的表現(xiàn)，應注意鑒別；VM合并焦慮抑郁的比例較高，應與精神心理性頭暈相鑒別[35,63]。VM的治療應參照偏頭痛的治療方案[61,63]。
需要強調的是，既需防止漏診又需警惕VM診斷的泛化；注意與梅尼埃病等共患病的鑒別。
(三)精神心理性頭暈
目前對精神心理性頭暈的診斷尚無統(tǒng)一意見[64,65,66,67,68]，大致可概括為3個方面：(1)患者沒有器質性病理損害或損害輕微難以解釋其前庭癥狀(巴拉尼協(xié)會的定義)；(2)患者存在器質性病理損害但因為合并的精神心理障礙而明顯加重或導致前庭癥狀的遷延；(3)患者并無器質性病理損害但因精神心理障礙而表現(xiàn)為非特征性的頭昏悶[67]。既往相關的診斷概念包括姿勢性恐懼性眩暈(phobic postural vertigo，PPV)和慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness，CSD)等[69,70]。
2015年國際前庭疾病分類將PPV和CSD合并修改為持續(xù)性姿勢性感知性頭暈(persistent postural-perceptual dizziness，PPPD)，作為行為性前庭疾病納入最新的國際疾病分類草案中[71,72]。其診斷標準為：(1)頭暈和(或)姿勢性不穩(wěn)感持續(xù)3個月以上，發(fā)作超過15 d/月；(2)癥狀可為自發(fā)性，但常在直立位或置身于復雜的視覺環(huán)境中加重；(3)多在前庭病變或平衡障礙事件后急性或亞急性發(fā)病，緩慢起病者少見。PPPD需要前庭康復訓練、心理治療及必要的藥物治療[71,72]。
部分驚恐發(fā)作的患者，有時過于強調姿勢性不穩(wěn)或眩暈而回避其他相關癥狀[73,74]，應注意與器質性前庭疾病相鑒別。多數(shù)頭昏與運動或姿勢改變無關聯(lián)性，患者從無前庭病變史，一般見于焦慮抑郁等精神心理異常；少數(shù)頭昏僅由姿勢或頭位改變等活動所誘發(fā)，或繼發(fā)于眩暈或姿勢性不穩(wěn)的發(fā)作之后，可見于器質性前庭疾病。
器質性前庭病變中大約40%～60%的患者合并焦慮抑郁等精神心理異常[75,76]，而精神心理障礙中約有30%的患者出現(xiàn)類似前庭癥狀的發(fā)作[75,76]。診斷精神心理性頭暈時，應首先排除器質性前庭病變并注意鑒別焦慮抑郁等共患的精神心理障礙。
(四)全身疾病相關性頭暈
部分貧血、低血糖、甲狀腺功能低下或亢進、嚴重的心肌梗死或心律失常、心力衰竭、體液電解質或酸堿度紊亂、眼肌麻痹和屈光不正等疾患可能導致頭暈[1]，應重視全身相關疾病的病史采集、全面的體格檢查和必要的輔助檢查。一些特殊疾病需注意鑒別：
1．直立性低血壓：
患者在直立位時收縮壓和(或)舒張壓下降超過20 mmHg和(或)10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，臨床表現(xiàn)為將要摔倒的不穩(wěn)感，可能伴隨黑矇或視物模糊、惡心出汗等，但患者的意識并未喪失，癥狀多持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，極少超過數(shù)分鐘[77,78,79,80]，有時也稱為暈厥前[79]。病因多為降壓藥過量、血容量不足或自主神經功能障礙，也可為心臟器質性疾患[77,78,79,80,81]，可由空腹或飽食后的運動所誘發(fā)?；颊叱霈F(xiàn)上述表現(xiàn)或疑診本病時，應行三位血壓監(jiān)測、直立傾斜試驗及必要的心臟檢查[82]。
應對因治療，如應糾正降壓藥的過量或血容量不足，自主神經功能障礙者應予病因治療，必要時可使用糖皮質激素或鹽酸米多君等[79]；避免誘因，如空腹或飽食后的過量運動；心臟疾患應轉診至?？啤?/span>
2．藥源性眩暈(drug-induced vertigo，DIV)：
一些藥物可能會導致眩暈或頭暈，主要見于部分抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病性藥物、前庭抑制劑、氨基糖甙類抗生素以及部分抗腫瘤藥物等[83,84]。DIV發(fā)生的機制多與前庭系統(tǒng)受損或體位性低血壓相關[83,84]。多數(shù)DIV在用藥后不久發(fā)生，癥狀的出現(xiàn)與藥物的使用常呈鎖時關系，如降壓藥物、抗精神病類藥物、前庭抑制劑或卡馬西平、左旋多巴等[83,84]；部分DIV發(fā)生在突然停藥后，如帕羅西汀和舍曲林等[84]；少數(shù)DIV發(fā)生在長期用藥后，如苯妥英鈉和氨基糖甙類等[83,84]。多數(shù)DIV在停藥后癥狀可逐漸緩解。
3．視性眩暈(visual vertigo)：
有報道視性眩暈在眩暈/頭暈疾病譜中的占比為4.5%，女性多于男性[85]。臨床表現(xiàn)為：(1)常有前庭病變史；(2)癥狀發(fā)生于非特定的活動著的視覺場景中，如患者處于車流或涌動的人群中或電影屏幕前。發(fā)病機制推測為視覺信息與前庭信號在中樞整合過程中發(fā)生沖突[86,87]。視性眩暈可合并PPPD。應予病因治療、視覺脫敏及適當?shù)男睦砀深A[86]。
4．暈動病(motion sickness)：
指乘車船等交通工具時出現(xiàn)的惡心嘔吐、出冷汗、臉色蒼白、困乏、頭痛、氣味敏感、無食欲以及血壓不穩(wěn)等一系列自主神經功能紊亂的表現(xiàn)[86]。發(fā)病機制不明，一般認為與視覺、前庭覺和本體覺在中樞的整合沖突有關[86,88]。兒童、女性和偏頭痛患者更易罹患本病。
控制暈動病發(fā)作的藥物多為前庭抑制劑?；颊叱塑嚧瑫r，應靠窗而坐，避免環(huán)顧周圍環(huán)境[89]，脫敏性適應包括漸進性暴露于誘發(fā)環(huán)境及漸進性的駕車訓練等。
五、病因不明的頭暈
限于認識的局限性，目前仍有部分頭暈患者的病因不明[12,14,29]。對于此類患者，經過仔細的問診、認真的體檢以及必要的輔助檢查之后，應該密切隨訪。而部分所謂病因不明的慢性頭暈，本質實為發(fā)作性或急性單側前庭病變后，未及時或正確診療而導致癥狀的遷延不愈，應注意鑒別[28]。
六、病因診斷中值得商榷的問題
1．椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)：
VBI曾被廣泛地用于眩暈/頭暈的診斷[1]，盡管近年來VBI的診斷已鮮有見到，卻出現(xiàn)了以后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)代之的錯誤傾向。事實上PCI僅指后循環(huán)的腦梗死或TIA[90]。盡管一些回顧性統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)眩暈發(fā)作后患者后循環(huán)梗死的風險增高[91,92]，但眩暈的常見病因卻并非VBI或被曲解的PCI。因此對于病因不明確的眩暈/頭暈患者，應該加強病因診斷或隨訪，而不該隨意診斷為VBI或PCI。
2．頸性頭暈(cervicogenic dizziness)：
推測有3種病理機制參與了頸性頭暈的發(fā)生[93,94]，包括旋轉性椎動脈閉塞(rotational vertebral artery occlusion，RVAO)、頸部交感神經損傷以及頸部本體覺損傷。RVAO是指當頭頸部轉向一側時，椎動脈受到牽拉或被壓迫，在側支循環(huán)缺乏的情況下，導致一過性后循環(huán)血流的下降[93,94]，其本質為PCI，目前全世界范圍內的報道僅150余例[94,95]。頸部交感神經損傷的假設，已基本被否定[93,94]。頸部本體覺異常，多與揮鞭樣損傷相關，相對較為肯定。多數(shù)國內外的專家對頸性頭暈的概念和機制仍持謹慎的態(tài)度[94,96]，需進一步的研究。
3．良性復發(fā)性眩暈(benign recurrent vertigo，BRV)：
BRV的概念由Slater[97]在1979年提出，曾一度被認為與偏頭痛性眩暈(MV)的關系密切[97,98]。但近年的研究發(fā)現(xiàn)，BRV僅有少數(shù)發(fā)展為MV或梅尼埃病，絕大部分依然保持其初始表現(xiàn)[99,100]，因此應加強BRV的隨訪。
七、防治原則
1．對癥治療：
眩暈急性發(fā)作持續(xù)時間較長且伴有惡心嘔吐等表現(xiàn)者，應予前庭抑制劑，常用藥物包括抗組胺劑、抗膽堿能劑和苯二氮?類等。急性期的癥狀控制后應及時停藥，否則會抑制中樞代償機制的建立[1]。
2．病因治療及預防措施：
BPPV應重視手法復位，VN或SSHL需激素治療，腦梗死應溶栓或抗栓治療，其他的器質性病變則應根據(jù)病情給予相應的治療[14]。PPPD需要康復訓練、藥物治療及心理干預[71]。禁煙酒和倍他司汀或激素可能減少梅尼埃病的發(fā)作[14]，對于頻發(fā)的VM，可服用β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或丙戊酸等進行預防。有報道，尼麥角林能改善循環(huán)而減少眩暈發(fā)作[1]。
3．康復訓練：
VN急性期后，需要鼓勵患者盡早活動，促進中樞代償[14]。對于各種原因造成的前庭功能低下的慢性眩暈/頭暈患者，前庭康復訓練均可能使其受益。
參加討論專家
執(zhí)筆 韓軍良、吳子明、鞠奕
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文章來源：中華神經科雜志, 2017,50(11) : 805-812
作者：中華醫(yī)學會神經病學分會 中華神經科雜志編輯委員會
轉載： 中華神經科雜志
